为切实维护医保基金安全运行,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,近期,市审计局立足经济监督职责,围绕医保基金筹集、管理、使用全过程,精准实施“三个聚焦”审计策略,全面深入开展医保基金专项审计工作,助力提升医保治理效能,推动医疗保障事业高质量发展。

一、聚焦政策执行,促进惠民举措落地见效

本次审计工作以政策执行为核心关注点,通过查阅政策文件、走访医保经办机构及定点医药机构等方式,全面审视各项惠民政策在参保群众中的具体落实情况。深入查找政策执行“中梗阻”“最后一公里”问题,着力揭示因协同机制不畅、执行主体理解偏差、配套措施衔接不足等原因造成的政策执行不到位的问题。通过解决这些问题,推动构建从政策执行到患者受益的全链条优化,让每一项惠民政策都能真正落到实处、切实惠及广大民生,让参保群众能够真正享受到政策带来的福利。

二、聚焦重点领域,强化风险防范精准监督

围绕医保基金管理使用全链条重点环节与风险领域,审计监督以定点医药机构的诊疗服务与收费为焦点运用大数据疑点筛查与现场核查相结合的技术手段,系统筛查并精准锁定重复收费、过度诊疗、超限定使用范围及适应症用药等各类欺诈骗保行为。坚持问题导向,深入剖析制度漏洞与管理短板,促进医药机构诊疗行为规范化、费用结算透明化,筑牢医保基金安全防线,全力守护好人民群众的健康权益。

三、聚焦基金管理,筑牢基金安全运行防线

坚持以风险防控为导向,将医保基金内部控制体系建设、定点机构协议管理及医保部门稽核执法等作为审计监督的核心。通过系统审查基金从资金划拨、结算支付的全流程闭环管理,深度评估各环节的合规性、安全性及运行效率。着力揭示制度执行偏差、管理漏洞及潜在风险,推动构建权责清晰、制约有效、追责有力的基金安全管理机制,切实提升医保基金管理的规范化、精细化与安全化水平。

下一步,市审计局将持续强化医保基金审计监督,对审计发现的问题督促压实整改责任,建立健全长效机制。同时,加强审计结果运用,提出完善政策、加强管理的建设性意见,为市委、市政府决策部署提供参考,全力保障医保基金安全、高效、规范运行,切实维护广大人民群众的切身利益。