近期,七台河市审计局在医保基金审计中发现,医保部门存在未按规定解除协议、协议处理不严格,已追缴医保基金但未及时立案处罚等问题,削弱了监管震慑力。对此,审计提出“强化协议管理与行政执法衔接、健全定点机构退出机制”的明确建议。

医保部门高度重视审计意见,迅速响应并出台两项关键制度。一是针对行政执法、经办稽核和协议管理之间衔接不畅、案件移送阻滞等问题,制定了《医疗保障服务协议处理与行政执法衔接工作制度》,明确双向移送、信息共享与监督机制,着力打通案件处理中的“中梗阻”。二是针对行政执法结果与协议管理衔接不紧密的问题,出台了《定点医药机构退出机制》,明确将造成医保基金重大损失的严重违法行为、拒不履行行政处罚决定等情形列为强制退出范围,并规范退出流程,推动执法效果转化为管理实效。

上述措施实施后,标志着我市医保监管由个案查处向“行政执法+协议管理”两位一体的系统治理迈出了关键一步,医保行政执法与协议管理部门之间开辟了案件线索双向推送的“信息高速路”,形成了联动处理的良性机制。近半年,已有58家定点医疗机构因触及强制退出条件被终止协议,医保执法部门与协议管理部门互通案源共8件,审计整改取得实质性成效。下一步,我局将持续跟踪制度执行效果,助力提升医保基金监管效能,切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。